面瘫

　　面瘫即指面肌瘫痪，是由各种原因导致的 面神经受 损而引起的病症。主要临床表现是，面部运动功能障碍。可分为麻痹性和刺激性两类。临床以麻痹性较常见。 面瘫又是中医疾病“口僻”病的习称，是指以突发面部麻木，口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。因此，面瘫一词有两种含义，应该注意加以区分。 由于其损害部位不同，可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。面瘫分几类,各有何特点?

　　 根据病变部位不同，一般将面瘫分为两种：
⑴面神经核以上至大脑皮层中枢（中央前回下1/3）间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是:
①病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；
②常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫；
③无味觉和涎液分泌障碍。
⑵面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫，其特点是：
①病变同侧所有的面肌均瘫痪；
②如有肢体瘫痪,常为面瘫对侧的肢体受累，例如,脑干病变而引起的交叉性瘫痪。
③可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。

　　先观察两侧面部是否对称，包括前额皱纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否相等，有无面偏侧萎缩、面肌痉挛或挛缩。再嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓颊和吹哨等随意动作。
一侧周围性面神经损害引起的面瘫，表现为睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。 由一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面瘫，主要表现为下半部面肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅和口角变低，露齿、鼓颊和吹哨时出现肌肉瘫痪，而皱额及闭眼仍属正常，或可较对侧稍无力。由皮质延髓束损害所致的中枢性面瘫,只有在随意运动时出现肌肉瘫痪，而情感运动（如哭或笑）时的不随意收缩仍存在。当锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害时，则引起情感性面瘫，表现在笑或哭等情感运动时有面肌麻痹，而随意运动时面肌仍能收缩。周围性面瘫时，随意运动及情感运动均发生肌肉瘫痪。意识不清和不合作的病人,可观察面部的表情动作或给予压眶等疼痛刺激，使其面肌收缩，比较两侧是否对称，借以决定是否有面瘫。在两眼闭合的昏迷病人，用手指扳开其睑，然后,突然放松，此时两眼立即闭拢; 如有面瘫，则该侧上睑掉下较慢且闭合不完全;若扳开上睑遇有阻力，则提示病人尚非昏迷。
中枢性或周围性面神经麻痹明显时,诊断并不困难，但有时并非典型，尤其是起病慢、呈潜行性缓渐性者,如不仔细检查，容易贻误诊断。因而,轻度面神经麻痹症的识别与早期发现是极为重要的，一般常用的检查法有　　下列诸项： 　　
⑴睫毛征
嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时,睫毛多埋在上下眼睑之中；当面神经麻痹时，则睫毛外露。特别在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始时睫毛不对称现象并不明显，但经过很短时间之后，轻度麻痹侧的睫毛即慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。 　　　
⑵眼睑震颤现象
强力闭双眼，检查者用力扳其闭合的上睑，此时感到一侧上睑有微细的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。这种现象存在,说明有轻度面神经麻痹,周围性面神经麻痹多见。
⑶瞬目运动
可见,双侧瞬目运动不对称，此种现象意义较大。如嘱作瞬目运动时，轻度麻痹侧,瞬目运动缓慢且不完全。
⑷斜卵圆口征
嘱患者大张口。轻度面神经麻痹时，患侧口角下垂呈斜的卵圆形口。此与三叉神经运动支麻痹的斜卵圆形口之不同点,在于无下颌偏斜。中枢性面神经麻痹时,此现象轻。

　　面瘫患者应及时治疗，但在早期治疗可能仍然无法抑制其口眼歪斜，这是疾病的一个发展过程。针灸推拿治疗可以加速面部恢复情况，在治疗的同时注意保暖，避免吹风