腰锥间盘突出症

腰椎间盘突出症常见于 20～50岁患者，男女之比约为4～6:1。常见致病原因为：1．椎间盘退行性变是基本因素。2．损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。3．遗传因素 有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。4．妊娠。

腰椎间盘突出症的分型方法较多，通常分为以下四型：（ 1）膨隆型。（2）突出型，常需手术治疗。（3）脱垂游离型，此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。（4）Schmorl结节及经骨突出型.

［诊断要点］

(一)症状 1.腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％。2.坐骨神经痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。 3．马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

(二)体征 1. 腰部活动受限 病变间隙的棘突间有压痛，常伴有沿坐骨神经的放射痛。2.直腿抬高试验及加强试验 其阳性率约90％。有时因突出髓核较大，健侧直腿抬高试验阳性。3.神经系统异常 表现为感觉减退，肌力下降，生理反射减弱。

[诊断的问题]
1、　间盘膨出不等于突出
膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变，其形态结构仍正常。影像学表现为：间盘前方或后、外侧方的均匀膨起，40岁开始出现，年纪越大越明显，可无临床症状，也不需任何处理，除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚、小关节增生，才会出现椎管狭窄症的临床表现。有些在基层医院手术后仍有下腰痛的患者，复阅其CT片仅见间盘膨出，也没有根性坐骨神经痛的症状，手术效果差并不奇怪。因此，切勿把间盘膨出当成突出而行手术治疗。
2、　突出不等于突出症
间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核变性突出。影像学表现为：间盘边缘某一位置山峰状的突起，一般在间盘后缘最多见；如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征，才能诊断为间盘突出症。骨科医生不应把无症状、体征的影像学突出诊断为间盘突出症，也不应笼统地将腰腿痛症状主观地与影像学突出联系起来。
[影像学检查]
随着CT、MRI等影像学装置的问世，不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像征，还可通过三维观察做出突出大小、类型、位置等的判断。这些优点使一些骨科医生容易忽视或缺乏了解它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。
1　X线片
由于X线片不能提供直接的影像征，而被误认为可以省略。其实，X线片可提供对脊椎整体的了解，观察腰骶椎有无骨性畸形（如骶椎腰化或腰椎骶化）、炎症、肿瘤等，避免漏诊、误诊。
2　脊髓造影
目前的碘水造影剂毒副作用很小，行腰椎脊髓造影具有价廉、直观、观察范围广的优点，准确率达90％以上。但对椎管腔宽大，突出又较小的也可出现阴性表现。
3　CT
它为间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征，其准确率各家报道相差较大，一般为70％左右。假阳性假阴性并不少见，这与机器的性能、质量、扫描技术和阅片者的经验有关。常见的误区是，没有照X线片，只做CT检查，出现漏诊、误诊，特别常见的是将膨出诊断为突出，故治疗无效并非少见。正常的锥体密度均一，髓核和纤维环不能区分。
4　MRI
对间盘突出的诊断准确率达90％以上，但由于价钱昂贵而难于普及。有腰椎畸形者或机器性能欠佳者诊断准确率常受影响